Úvod

Táto časť je venovaná nádoru, ktorý vyrastá z tzv. bazálnych buniek (bazalióm) a spinocelulárnemu karcinómu. Informácie o melanóme získate v časti venovanej problematike melanómu.

Zníženie pôsobenia ultrafialového (UV) slnečného žiarenia môže zabrániť vzniku väčšiny nádorov kože. Ak je včas zistený, je karcinóm kože zvyčajne vyliečiteľný relatívne jednoduchým chirurgickým zákrokom. Karcinómy kože sú zodpovedné za menej než 1% úmrtí na rakovinové ochorenie.

Koža (najväčší orgán ľudského tela) nás chráni proti infekciám a poraneniam a pomáha regulovať teplotu tela. Koža tiež uchováva vodu a tuky a tvorí vitamín D.

Koža je tvorená dvomi hlavnými vrstvami: epidermis (najvrchnejšia vrstva kože) a vnútorná vrstva - dermis.

Typy karcinómov kože

Rozlišujeme tri hlavné typy karcinómov kože.

Spinalióm (spinocelulárny karcinóm). Najvrchnejšia vrstva epidermy je tvorená prevažne plochými, dlažobným kockám podobnými bunkami nazývanými dlaždicové bunky. Približne 16% karcinómov kože pochádza z tejto vrstvy a sú nazývané spinocelulárny karcinóm. Vznikajú zvyčajne v dôsledku účinku slnka, ale môžu sa objaviť aj na koži po popálení, poškodení chemickými látkami alebo ožiarení röntgenovým žiarením.

Bazalióm (bazocelulárny karcinóm). Pod dlaždicovými bunkami v hlbšej vrstve epiderme sa nachádzajú okrúhle bunky nazývané bazálne bunky. Asi 80% nádorov kože pochádza z tejto vrstvy kože, ktorá bola vystavená slnku a nazývajú sa bazaliómy. Bazaliómy sa najčastejšie tvoria na hlave a krku.

Melanómy. Najhlbšia vrstva epidermy obsahuje izolované bunky nazývané melanocyty, produkujúce melanín, ktorý určuje farbu pokožky. Melanómy vznikajú z melanocytov a ide o najzávažnejší typ karcinómu kože. Informácie o melanóme sú uvedené v osobitnej sekcii.

Spinocelulárne a bazocelulárne karcinómy sú známe ako non-melanómové nádory kože, aby sa odlíšili od melanómu, ktorý je oveľa nebezpečnejší.

Zvyčajne je možné non-melanómové karcinómy kože liečiť relatívne jednoduchým chirurgickým zákrokom. Alebo, v prípade, že je karcinóm veľmi malý, kryochirurgicky (zmrazením), prípadne je možné použiť laser. Bazaliómy rastú pomaly a zriedkavo metastazujú (rozšíria sa) do ďalších častí tela. Spinocelulárne karcinómy takisto zriedkavo metastazujú, ale predsa len častejšie než bazaliómy.

Štatistiky

Bazaliómy a spinocelulárne karcinómy sú dobre liečiteľné a zvyčajne nie sú zvyčajne uvádzané v globálnych štatistikách o karcinómoch.

Bazocelulárny karcinóm. Viac než 99% pacientov s diagnózou bazaliómu prežíva 5 rokov. Menej než 0,1% týchto nádorov metastazuje do ďalších častí tela. Ak bazalióm metastazuje, 5-ročné prežívanie je približne 10%.

Spinocelulárny karcinóm. Celkové 5-ročné prežívanie ľudí so spinocelulárnym karcinómom je viac než 95%. Ak sa ochorenie rozšíri do ďalších častí tela, je 5-ročné prežívanie 25%. V každom prípade je zistené, že len malé percento týchto nádorov metastazuje.

Štatistické údaje je nutné interpretovať opatrne. Tieto odhady sú založené na údajoch tisícok prípadov tohto typu karcinómu každý rok, ale aktuálne riziko pre konkrétneho pacienta sa môže líšiť. Nie je možné pacientovi presne povedať, ako dlho bude žiť s non-melanómovým karcinómom kože. Údaje nemusia ani reprezentovať úspechy najnovších diagnostických alebo liečebných postupov, keďže štatistické údaje o prežívaní sa udávajú v 5-ročných intervaloch.

Rizikové faktory a prevencia

Riziko vzniku karcinómu kože zvyšujú nasledujúce faktory:
Expozícia UV žiareniu. Ultrafialové žiarenie B (UVB) spôsobuje spálenie kože a hrá dôležitú úlohu v procese vzniku bazocelulárneho a spinocelulárneho karcinómu. Ultrafialové žiarenie A (UVA) preniká do kože hlbšie a je dôležité pre starnutie kože alebo jej vráskavenie. Úloha UVA na vzniku non-melanómových karcinómov kože sa predpokladá, ale doteraz nebola potvrdená. Ľudia, ktorí žijú v oblastiach s celoročným intenzívnym slnečným jasom (UVA a UVB) majú vyššie riziko vzniku karcinómu kože, rovnako ako ľudia pracujúci prevažne vonku.
Bledá koža. Menej pigmentu (melanín) v koži znamená slabšiu ochranu pred UV žiarením. Ľudia so svetlými vlasmi a svetlými očami, ktorí majú kožu, ktorá sa zle opaľuje alebo sa na nej tvoria pehy, alebo tí, ktorí sa ľahko spália, majú väčší predpoklad vzniku karcinómu kože.
Pohlavie. V posledných rokoch sa zvyšuje výskyt karcinómu kože u mužov - belochov.
Vek. Väčšina bazaliómov a spinocelulárnych karcinómov sa objavuje po 50. roku života.
Anamnéza spálenia slnkom alebo poškodenia kože. Koža, ktorá bola popálená, spálená slnkom alebo poškodená iným ochorením je rizikovejšia pre vznik karcinómu kože. Spinocelulárne a bazocelulárne karcinómy častejšie vznikajú pri chronickej expozícii slnku, kým melanómy vznikajú častejšie pri krátkodobom intenzívnom pôsobení slnka.
Osobná anamnéza. Ľudia s oslabeným imunitným systémom alebo tí, ktorí užívajú niektoré lieky sú viac ohrození vznikom karcinómu kože. Ľudia s veľmi zriedkavými genetickými predispozíciami, ako je xeroderma pigmentosum, syndróm névového bazaliómu alebo albinizmus, sú viac ohrození vznikom karcinómu kože.
Karcinóm kože v anamnéze. Ľudia, ktorí už mali nejaký typ karcinómu kože sú viac ohrození vznikom ďalšieho karcinómu. 35 - 50% ľudí s diagnózou bazaliómu bude mať do 5 rokov diagnostikovaný nový karcinóm kože.
Prekancerózne kožné ochorenia. Dva typy lézií, známe ako keratózy zo žiarenia, charakterizované drsnými, červenými alebo hnedými šupinatými okrskami na koži, alebo Bowenova choroba sa zvyčajne vyskytujú na miestach vystavených slnku. Takéto lézie sa môžu zmeniť u niektorých ľudí na spinocelulárny karcinóm. Bowenova choroba na miestach, ktoré nie sú vystavené slnku môže vzniknúť následkom expozície arzénu.

Prevencia
Zníženie expozície ultrafialovému žiareniu (UV) znižuje riziko vzniku karcinómu kože. Spôsoby ako znížiť riziko expozície UV žiareniu sú:

• Obmedzenie slnenia medzi 10:00 až 16:00
• Nosenie ochranného oblečenia a klobúka, ktoré chránia tvár, krk a uši.
• Používanie opaľovacích krémov s ochranným faktorom 15 alebo vyšším s ich častým opakovaným natieraním

Symptómy

Zmeny na koži sú hlavnými varovnými príznakmi karcinómu kože. Každý typ karcinómu kože môže vyzerať rozdielne a rozhodujúca je správna diagnostika dermatológom.

Pri bazocelulárnom karcinóme môžu byť prítomné 2 alebo viaceré nasledujúce príznaky:

• Otvorený vriedok, ktorý krváca, na povrchu je vlhký alebo sa vytvárajú chrasty, zostáva otvorený niekoľko týždňov.
• Červený uzlík alebo podráždené ložisko, na ktorom sa môžu tvoriť chrasty, môže svrbieť, zriedkavo je bolestivý
• Jasno ružová, červená alebo perleťovo biela alebo priesvitná hrčka
• Ružový výrastok s vyvýšeným okrajom a centrálnym preliačením s chrastou
• Ložisko vzhľadu jazvy, biele, žlté alebo voskové, často nejasne ohraničené

Spinocelulárny karcinóm môže často vytvárať chrastu a krvácať a môže mať vzhľad:

• Výrastku podobného bradavici
• Perzistujúce šupinaté červené ložisko s nepravidelnými okrami, ktoré môže ľahko krvácať
• Otvorený vriedok, ktorý perzistuje týždne
• Vyvýšený uzlík s drsným povrchom a centrálnym preliačením

Včasná detekcia karcinómu kože
Pravidelné samovyšetrovanie môže pomôcť pri včasnej diagnostike karcinómu kože. Vyšetrenie treba robiť pred veľkým zrkadlom v jasne osvetlenej miestnosti. Pomôcť môže aj iná osoba, ktorá skontroluje vlasovú časť hlavy a zadnú časť krku. Non-melanómové karcinómy kože vznikajú najčastejšie na koži, ktorá bola často vystavená slnečnému žiareniu.

Lekára treba konzultovať pre:

• Výrastky na koži, ktoré vzhľadom zodpovedajú ktorejkoľvek vyššie uvedenej lézii
• Nové výrastky na koži
• Podozrivé zmeny na existujúcom materskom znamienku alebo pehe
• Vred, ktorý sa nevylieči počas dvoch týždňov

Diagnostika

Pretože bazaliómy a spinocelulárne karcinómu metastazujú zriedkavo, je biopsia často jediným vyšetrením potrebným na určenie štádia karcinómu. Pri biopsii lekár odstráni celý výrastok, alebo jeho časť a tkanivo je vyšetrené pod mikroskopom aby sa našli nádorové bunky. Ak bol odstránený celý výrastok, nemusí byť po biopsii nutná žiadna iná liečba. Ak je karcinóm prítomný na okrajoch odstráneného tkaniva, zvyčajne je nevyhnutný dodatočný chirurgický zákrok.

Lekár určí rozsah alebo štádium karcinómu aby naplánoval liečbu. Štádium závisí od toho, aký hlboký alebo veľký je pôvodný nádor a či sú alebo nie sú známky rozšírenia karcinómu. V zriedkavých prípadoch možno pacientovi odstrániť lymfatické uzliny, aby sa zistili prípadné mestastázy. Ešte zriedkavejšie sú potrebné ďalšie vyšetrenia, vrátane vyšetrenia krvi, röntgen hrudníka a vyšetrenie pečene, kostí a mozgu.

Na určení vhodnej liečby sa môže podieľať tím špecialistov, závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru, prítomnosti metastáz a celkovom zdravotnom stave pacienta. Patrí sem kožný lekár, chirurg, radiačný onkológ.

Liečba

Chirurgická liečba
Mnohé povrchové karcinómy kože môžu byť odstránené z kože rýchlo a ľahko a často nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Väčšinou sa pri tomto zákroku používa lokálna anestézia a môže byť urobený ambulantne, buď dermatológom alebo chirurgom. V závislosti od veľkosti a lokalizácie nádoru sa používajú rozličné typy chirurgických zákrokov:

Kyretáž a elektrokoagulácia. Pri tomto zákroku je nádor odstránený kyretom, ostrým nástrojom tvaru lyžičky. Plocha potom môže byť ošetrená elektrokoaguláciou, pri ktorej sa používa elektrický prúd na zastavenie krvácania a deštrukciu prípadných nádorových buniek na spodine. U mnohých ľudí po takomto zákroku zostáva plochá biela jazva.

Mohova chirurgická technika. Pri tejto technike sa odstráni celý viditeľný nádor spolu s malými fragmentami z okrajov, odkiaľ bol nádor odstránený. Každý malý fragment je vyšetrený pod mikroskopom až kým nie je odstránený celý nádor. Táto technika sa používa najmä pri väčších nádoroch, na zle prístupných miestach a u karcinómov, ktoré recidivovali na rovnakom mieste.

Zmrazenie. Používa sa primárne pri prekancerózach kože, tento zákrok (známy ako kryochirurgia) používa tekutý dusík na zmrazenie a deštrukciu buniek. Na koži sa vytvorí pľuzgier, ktorý následne odpadne. Po tomto zákroku niekedy vznikne biela jazva. Niekedy je nutná opakovaná procedúra.

Liečba laserom. Úzky lúč svetla vysokej intenzity môže odstrániť alebo zničiť prekancerózu ohraničenú na najvrchnejšiu vrstvu kože.

Transplantácia. Keď je odstránený veľký nádor, chirurgovia môžu využiť kožný lalok z inej oblasti na prekrytie rany a zmenšenie jazvy.

Rádioterapia
Túto liečbu možno použiť u nádorov kože, ktoré je obtiažne liečiť chirurgicky, napríklad nádory na viečkach, špičke nosa a ušiach. Rádioterapia používa vysoko energetické žiarenie na deštrukciu nádorových buniek a môže byť potrebné procedúru opakovať. Liečba môže spôsobovať vznik vyrážok, suchosť kože alebo jej začervenanie, alebo môže spôsobiť zmenu farby pokožky.

Lokálna chemoterapia
Pre nádory obmedzené na vrchnú vrstvu kože alebo na liečbu prekanceróz kože môžu lekári predpísať protinádorové lieky vo forme krému alebo roztoku. Tieto lieky sa zvyčajne aplikujú denne počas niekoľkých týždňov. Môžu spôsobovať zápaly, ktoré neskôr odznejú.

Pokročilý karcinóm kože
V zriedkavých prípadoch môže spinocelulárny karcinóm rásť do hlbších vrstiev kože a môže sa rozšíriť do ďalších častí tela. Spinocelulárne karcinómy, ktoré najčastejšie metastazujú sú tie, ktoré vzniknú na miestach chronických zápalových lézií kože alebo na slizniciach a perách.

Samotná chirurgická liečba nie je efektívna pri metastazujúcom karcinóme kože. Na liečbu vzdialených metastáz môže tím lekárov odporúčať chemoterapiu, imunoterapiu alebo rádioterapiu.