Úvod

Hypofýza je dôležitá žľaza uložená v mozgu a často je označovaná ako "riadiaca endokrinná žľaza", pretože vylučuje množstvo rôznych hormónov, ktoré ovplyvňujú mnohé funkcie organizmu. Medzi hormóny vylučované hypofýzou patria napríklad:

Štítnu žľazu stimulujúci hormón, ktorý stimuluje aktivitu štítnej žľazy

Adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý sa uvoľňuje ako odpoveď organizmu na stres a sám kontroluje sekréciu ďalších žliaz

Gonádotropíny, ktoré účinkujú v semenníkoch alebo vaječníkoch a stimulujú produkciu spermií alebo vajíčok

Rastový hormón, ktorý podporuje rast dlhých kostí končatín

Prolaktín, ktorý stimuluje tvorbu mlieka po pôrode

Hypofýza je tvorená dvomi lalokmi, predným a zadným, a každý z nich je zodpovedný za uvoľňovanie špecifických hormónov. Nádory v nich môžu byť veľmi závažné, pretože spôsobujú poruchu funkcie hypofýzy s následným vznikom závažných príznakov v ďalších orgánoch alebo systémoch organizmu. Vo všeobecnosti sú nádory hypofýzy benígne (nezhubné) a sú klasifikované ako tzv. hypofyzárne adenómy.

Štatistiky

Nádory hypofýzy tvoria približne 10% primárnych nádorov mozgu a najčastejšie sa vyskytujú u dospelých. Primárne nádory mozgu sú často benígne.

Štatistické údaje o nádoroch treba interpretovať opatrne. Sú výsledkom analýzy tisícok prípadov istého typu karcinómu a na ich základe nie je možné pacientovi presne predpovedať prognózu. Nemusia ani reprezentovať úspechy najnovších diagnostických alebo liečebných postupov keďže štatistické údaje o prežívaní sa udávajú v 5-ročných intervaloch.

Rizikové faktory

Rizikový faktor je čokoľvek, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie nejaké ochorenie, vrátane nádoru. Existujú rizikové faktory, ktoré možno ovplyvniť, napríklad fajčenie, a rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť, napríklad vek a rodinná predispozícia. Hoci rizikové faktory môžu ovplyvňovať ochorenie, u mnohých nie je známe, či môžu alebo nemôžu priamo zapríčiniť jeho vznik. U niektorých ľudí s mnohými rizikovými faktormi sa ochorenie nikdy nevyvinie, kým u iných bez známych rizikových faktorov áno. Poznanie Vašich rizikových faktorov a spolupráca s Vašim lekárom Vám môže pomôcť v udržaní zdravého životného štýlu a výbere starostlivosti o Vaše zdravie.

Nie sú známe rizikové faktory pre vznik nádorov hypofýzy. Zistilo sa však, že vrodený syndróm nazývaný MEN1 (mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I) môže spôsobiť zvýšené riziko vzniku nádorov hypofýzy u postihnutých členov rodiny.

Príznaky

Ľudia s s nádorom hypofýzy môžu mať niektoré z nasledujúcich príznakov:

• Bolesti hlavy
• Zvracanie
• Problémy so zrakom
• Zmeny v menštruačnom cykle alebo spustenie tvorby mlieka u žien
• Impotencia (neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu) u mužov zapríčinená hormonálnymi zmenami
• Cushingov syndróm zapríčinený nadprodukciou ACTH
• Akromegália (zväčšenie končatín) z nadprodukcie rastového hormónu
• Únava
• Zvýšená dráždivosť

Niekedy pacienti s takýmto nádorom nemajú žiadne z týchto symptómov, alebo sa tieto symptómy môžu vyskytovať v rámci iných ochorení. Ak trpíte niektorým z uvedených príznakov, informujte o tom svojho lekára.

Diagnostika

Lekári používajú mnohé vyšetrenia na diagnostikovanie karcinómu a určenie, či je metastazujúci (rozšírený). Niektoré vyšetrenia môžu tiež určiť, aká liečba bude najúčinnejšia. Pre väčšinu typov nádorov je biopsia jediným spôsobom ako určiť definitívnu diagnózu. Ak biopsia nie je možná, lekár môže navrhnúť ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu. Zobrazovacie metódy možno použiť na zistenie, či nádor metastazuje. Váš lekár môže vziať do úvahy pri výbere diagnostických vyšetrení tieto faktory:

• vek a zdravotný stav
• typ nádoru
• závažnosť príznakov
• výsledky predchádzajúcich vyšetrení

Pri diagnostike nádorov hypofýzy možno využiť nasledujúce vyšetrenia:
Neurologické vyšetrenie. Hodnotenie centrálneho nervového systému môže zahrňovať vyšetrenie reflexov, motoriky a citlivosti, rovnováhy a koordinácie a mentálneho stavu.
Laboratórne vyšetrenia. Vyšetrením krvi je možné merať hladiny hormónov. Niekedy je potrebný 24-hodinový zber moča na laboratórne vyšetrenie. To umožňuje lekárom sledovať produkciu rôznych hormónov.

Určenie štádia ochorenia

Pretože nádory hypofýzy sú takmer vždy benígne, klasifikujú sa podľa ich veľkosti zistenej magnetickou rezonanciou (MRI). Mikroadenómy sú malé (do 5 mm) a makroadenómy sú väčšie a presahujú okraje tzv. tureckého sedla (kostná štruktúra, v ktorej sa nachádza hypofýza). Makroadenómy majú zväčša priemer nad 1 cm. Ďalej treba brať pri klasifikácii nádorov hypofýzy do úvahy aj to, či je nádor funkčne aktívny a aký hormón uvoľňuje.
Počítačová tomografia (CT). Pri tomto vyšetrení sú z rôznych uhlov urobené početné röntgenové snímky hlavy a pomocou počítača sú vytvorené detailné snímky, ktoré ukážu akékoľvek abnormality alebo nádory.
Magnetická rezonancia (MRI). Magnetická rezonancia využíva namiesto röntgenového žiarenia magnetické polia na vytvorenie detailných snímok tela.
Lumbálna punkcia. Do chrbta sa zavedie ihla až do priestoru, ktorý obsahuje mozgomiechový mok. Odoberie sa jej vzorka a následne sa vyšetruje prítomnosť látok, typických pre určité nádory.
Biopsia. Pri biopsii sa odstráni malé množstvo tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Ďalšie vyšetrenia môžu viesť k podozreniu, že je prítomný nádor, ale len biopsia túto diagnózu jednoznačne potvrdí.

Liečba

Liečba nádorov hypofýzy závisí od ich veľkosti a lokalizácie, rozsahu ochorenia a celkového zdravotného stavu pacienta. V mnohých prípadoch je nutná spolupráca tímu lekárov s pacientom s cieľom určenia najlepšieho liečebného plánu.

Chirurgická liečba
Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie nádoru v maximálnej možnej miere bez poškodenia blízkych štruktúr. Chirurgická liečba nádorov hypofýzy je zväčša úspešná.

Rádioterapia
Rádioterapia využíva vysoko energetické röntgenové žiarenie alebo iné častice na deštrukciu nádorových buniek. Najčastejšie sa jedná o externú (vonkajšiu) rádioterapiu, kedy žiarenie vyžaruje prístroj mimo tela. Ak na rádioterapiu používame implantáty, ide o tzv. internú rádioterapiu.

Medzi vedľajšie účinky rádioterapia patrí únava, ľahké kožné reakcie, nevoľnosť a poruchy črevnej peristaltiky. Väčšina vedľajších účinkov vymizne rýchlo po ukončení liečby.

Hormonálna substitučná liečba (HRT)
HRT je často nevyhnutná pri liečbe nádorov hypofýzy, môže ísť o substitúciu hormónov štítnej žľazy a nadobličiek. Hormonálna liečba sa používa v liečbe nádorov, ktoré produkujú prolaktín.

Otázky pre lekára

Pravidelná komunikácia s Vašim lekárom je dôležitá pri rozhodovaní o ďalšej liečbe. Pacient má byť dostatočne informovaný o všetkých aspektoch svojho ochorenia, mal by poznať odpovede na nasledujúce otázky:

• Je nádor benígny alebo malígny (zhubný alebo nezhubný)?
• Aká je úspešnosť chirurgického odstránenia?
• Aké vedľajšie účinky navrhovanej liečby môžem očakávať?
• Aké je riziko, že nádor bude recidivovať?
• Aká je moja prognóza?
• Čo môžem urobiť pre svoje zdravie počas liečby?

Súčasný výskum

Neustále prebieha výskum novších diagnostických a terapeutických postupov pri nádoroch hypofýzy. Všetky sú súčasťou klinických štúdií a momentálne ich nemožno odporúčať ako štandardnú liečbu alebo ešte nie sú dostupné. S lekárom vždy prediskutujte všetky diagnostické a terapeutické možnosti.

V súčasnosti sa skúmajú účinnejšie a bezpečnejšie metódy chirurgického odstránenia nádorov hypofýzy.